呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選試題及答案3套
在學(xué)習(xí)、工作生活中，我們都經(jīng)�？吹娇荚囶}的身影，通過考試題可以檢測參試者所掌握的知識和技能。你所見過的考試題是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選試題及答案，歡迎大家分享。
呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案 1
(1～2題共用備選答案)
A.多為單發(fā)病灶，以段葉分布
B.常為多發(fā)病灶，兩肺外帶多見
C.肺部病變繼發(fā)感染所致
D.肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染
E.肺膿腫直接蔓延
1.吸入性肺膿腫 答案：A
2.血源性肺膿腫 答案：B
(3～5題共用備選答案)
A.空洞性肺結(jié)核，繼發(fā)感染
B.支氣管肺癌
C.囊腫繼發(fā)感染
D.肺膿腫
E.細菌性肺炎
1.稽留熱，多伴有口唇皰疹，痰呈鐵銹色，X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清。答案：E
2.午后低熱、盜汗、乏力等，咳嗽、咳痰、無臭味，胸片所見空洞多無液平，常有增殖、滲出病變并存病灶。 答案：A
3.病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤。 答案：B
(6～7題共用備選答案)
A.結(jié)核球
B.原發(fā)型肺結(jié)核
C.肺膿腫
D.結(jié)節(jié)病
E.浸潤型肺結(jié)核
1.男，36歲，乏力伴少量咯血2個月。體檢：淺表淋巴結(jié)無腫大，右上有少量濕啰音。胸片右上密度不均勻片狀影，診斷首先考慮 答案：E
2.男，25歲，低熱，干咳1個月。體檢：淺表淋巴結(jié)無腫大，肺部無異常體征。胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮 答案：B
(8～9題共用備選答案)
A.大多發(fā)生在兒童
B.浸潤型多見
C.�？刹l(fā)結(jié)核性腦膜炎
D.并發(fā)肺源性心臟病
E.從不發(fā)生咯血
1.繼發(fā)型肺結(jié)核 答案：B
2.原發(fā)型肺結(jié)核 答案：A
(10～11題共用備選答案)
A.常可并發(fā)結(jié)核型腦膜炎
B.�？刹l(fā)肺源性心臟病
C.大多發(fā)生于兒童
D.浸潤型多見
E.易發(fā)生癌癥
1.血型播散型肺結(jié)核 答案：A
2.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 答案：B
(12～13題共用備選答案)
A.經(jīng)結(jié)核菌免疫后的豚鼠再感染結(jié)核菌
B.結(jié)核病增生為主要病變
C.干酪壞死病變
D.粟粒型肺結(jié)核
E.原發(fā)綜合征
1.可發(fā)生劇烈的變態(tài)反應(yīng)，即“Koch”現(xiàn)象 答案：A
2.因結(jié)核菌大量繁殖可引起變質(zhì)液化造成病變播散 答案：C
(14～17題共用備選答案)
A.SM
B.INH
C.PZA
D.EMB
E.PAS
1.上述藥物最易出現(xiàn)副作用的是 答案：C
2.能引起球后視神經(jīng)炎 答案：D
3.可損害第Ⅷ對腦神經(jīng) 答案：A
4.可發(fā)生高尿酸血癥 答案：C
(18～20題共用備選答案)
A.肺鱗癌
B.肺小細胞未分化癌
C.肺腺癌
D.肺泡細胞癌
E.肺大細胞未分化癌
1.男，58歲。刺激性咳嗽8個月，近2月痰中帶血。胸片示右肺下葉背段塊影，肺門和縱隔淋巴結(jié)不大。纖支鏡檢右下葉背段開口處新生物，呈菜花樣。 答案：A
1.女，49歲。干咳兩個月，近2周左側(cè)胸痛、氣急、胸悶。胸片示左上葉前段2×2.5cm塊影，邊緣短毛刺，肺門增大，左側(cè)胸腔積液。 答案：C
2.女，52歲�？人�3個月，近來痰液明顯增多，每日水樣痰液約300ml.氣急進行性加重。胸片提示雙側(cè)彌漫性微結(jié)節(jié)狀陰影，部分融合。 答案：D
(21～23題共用備選答案)
A.X大片狀陰影，呈肺葉和肺段分布
B.X線呈大片狀陰影，內(nèi)有空洞伴液平
C.X線右上空洞，周圍有斑片狀陰影
D.X線右下偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平
E.X線左下單個薄壁空腔陰影
1.肺結(jié)核 答案：C
2.肺癌 答案：D
3.肺膿腫 答案：B
(24～25題共用備選答案)
A.胸部CT
B.纖維支氣管鏡檢查
C.血氣分析
D.肺功能
E.胸部X線檢查
1.男，60歲，刺激性咳嗽，晨起痰中帶血，胸片無異常，有高血壓、冠心病史 答案：A
2.女，21歲，干咳，低熱，咯血 答案：E
(26～28題共用備選答案)
各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗特點是
A.草黃微濁，細胞數(shù)>500乘以十的六次方/L蛋白30g/L、LDH300IU/L
B.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色
C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
D.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常
E.RBC>5乘以十的`九次方/L、細胞數(shù)<400乘以十的六次方/L
1.漏出性胸液 答案：C
2.滲出性胸液 答案：A
3.乳糜性胸液 答案：B
(29～30題共用備選答案)
臨床上最常見引起胸腔積液的病因是
A.化膿性胸膜炎
B.充血性心力衰竭
C.結(jié)核性胸膜炎
D.肺癌
E.膈下膿腫
1.血性胸水多見于 答案：D
2.淡黃色胸水多見 答案：C
A2題型
31.男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢病理可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于
A.支氣管粘膜化生
B.支氣管粘膜肥大
C.支氣管粘膜萎縮
D.支氣管鱗狀細胞癌
E.支氣管腺癌
答案：A
32.女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為
A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注
B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注
C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入
E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注
答案：C
33.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是
A.室間隔缺損合并急性心衰
B.室間隔缺損合并肺部感染
C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥
D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞
E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染
答案：D
34.男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析：pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是
A.靜脈滴注
B.靜脈滴注毛花苷C(西地蘭)
C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
D.靜脈注射速尿
E.人工通氣治療
答案：E
35.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg.吸氧后神志不清，血氣分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是
A.感染加重
B.氣道阻力增加
C.氧療不當
D.心力衰竭加重
E.周圍循環(huán)衰竭
答案：C
36.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是
A.心電圖檢查示ST-T改變
B.心電圖檢查Rv1+Sv5≤1.02mmV
C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影
D.胸部正位X線檢查時心尖上翹
E.肺功能檢查示彌散障礙
答案：D
37.男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaˉCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是
A.抗生素控制感染
B.支氣管舒張劑治療
C.吸入糖皮質(zhì)激素
D.呼吸機鍛煉
E.長期家庭氧療
答案：E
38.女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是
A.感染加重
B.氣道阻力增加
C.呼吸中樞受到抑制
D.腦血管意外
E.感染中毒性腦病
答案：C
39.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是
A.PaO2降低，PaCO2升高
B.PaO2正常，PaCO2升高
C.PaO2升高，PaCO2正常
D.PaO2升高，PaCO2升高
E.PaO2正常，PaCO2降低
答案：A
40.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為
A.代謝性酸中毒失代償
B.呼吸性酸中毒失代償
C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒代償
答案：D
呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案 2
1.肺間質(zhì)纖維化患者初期動脈血氣主要表現(xiàn)是
A.運動后PaO2降低
B.PaCO2正常
C.HCO3ˉ降低
D.休息時PaO2降低
E.pH降低
答案：A
2.對間質(zhì)性肺疾病最有診斷價值的檢查是
A.肺彌散功能
B.放射核素掃描
C.胸部CT
D.血清免疫學(xué)
E.肺組織活檢
答案：E
3.臨床診斷為肺間質(zhì)纖維化的患者，體格檢查最可能出現(xiàn)的異常體征為
A.肺底部Velcro音
B.肺下部濕性啰音
C.叩診過清音
D.兩下肺支氣管呼吸音
E.語音傳導(dǎo)增強
答案：A
4.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床評價療效最主要指標是
A.肺部體征
B.胸片
C.血沉
D.血乳酸脫氫酶
E.動脈血氣分析
答案：E
5.經(jīng)檢查痰菌陽性，確診為肺結(jié)核，在藥敏測定結(jié)果報告之前化學(xué)治療方案擬定應(yīng)主要參考
A.既往治療史
B.病變范圍
C.病變的組織破壞程度
D.痰菌菌量
E.中毒癥狀
答案：A
6.對接種卡介苗的認識哪項是錯誤的
A.卡介苗是活的無毒力牛型結(jié)核桿菌疫苗
B.接種后使人體產(chǎn)生特異性免疫力
C.接種對象是未受結(jié)核菌感染的人
D.接種卡介苗能預(yù)防結(jié)核菌感染
E.接種卡介苗可減輕感染后的病情
答案：D
7.下列哪個癥狀是由肺癌的非轉(zhuǎn)移作用所致，除了
A.肥大性骨關(guān)節(jié)病
B.杵狀指
C.高血鈣血癥
D.周圍神經(jīng)病
E.上腔靜脈阻塞綜合征
答案：E
8.下列X線征象中，哪一項符合周圍性肺癌的表現(xiàn)
A.段或葉的局限性肺氣腫
B.圓形或類圓形腫塊，常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺樣表現(xiàn)
C.阻塞性肺炎
D.囊性空洞或斑片狀浸潤
E.倒“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影
答案：B
9.與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是
A.鱗癌
B.腺癌
C.腺鱗癌
D.小細胞癌
E.細支氣管肺泡癌
答案：A
10.下列有關(guān)副癌綜合征的`敘述中哪項正確
A.出現(xiàn)副癌綜合征提示肺癌晚期
B.可出現(xiàn)在呼吸道癥狀及X線表現(xiàn)之前
C.切除肺癌后癥狀不能消失
D.出現(xiàn)副癌綜合征為手術(shù)禁忌證
E.肺癌時出現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病具有無痛性特點
答案：B
11.易引起Horners syndrome的肺癌為
A.中心型肺癌
B.周圍型肺癌
C.小細胞癌
D.肺上溝癌
E.細支氣管肺泡癌
答案：D
12.肺癌空洞的X線表現(xiàn)是
A.薄壁空洞，內(nèi)壁光滑
B.薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平
C.厚壁空洞，內(nèi)有液平
D.厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平
E.以上都不是
答案：D
13.中心性肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，最好的手段是
A.支氣管造影
B.有無淺表淋巴結(jié)腫大
C.結(jié)核菌素試驗
D.X線胸片
E.纖維支氣管鏡檢查
答案：E
14.早期支氣管肺癌最好的治療方法是
A.化療
B.放療
C.手術(shù)切除
D.中醫(yī)治療
E.免疫療法
答案：C
15.哪種類型肺癌對化療敏感
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細胞癌
D.大細胞癌
E.鱗腺混合癌
答案：C
16.肺鱗癌的生物學(xué)特性是
A.較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移
B.較早經(jīng)血行轉(zhuǎn)移
C.較早經(jīng)淋巴血行轉(zhuǎn)移
D.對放療化療敏感
E.生長較慢
答案：E
17.周圍性肺癌最常見的組織學(xué)類型是
A.鱗狀上皮細胞癌
B.肺泡細胞癌
C.未分化癌
D.腺癌
E.轉(zhuǎn)移癌
答案：D
18.容易形成空洞的肺癌是
A.鱗狀上皮細胞癌
B.未分化癌
C.腺癌
D.肺泡細胞癌
E.小細胞癌
答案：A
19.下列肺癌除哪種表現(xiàn)外，皆不適宜手術(shù)
A.聲嘶
B.血性胸水
C.上半身靜脈擴張
D.肺性骨關(guān)節(jié)病
E.鎖骨上淋巴結(jié)活檢有腫瘤細胞
答案：D
20.診斷肺癌最可靠的手段是
A.病史、體征
B.胸部X線檢查
C.胸部體層攝片
D.放射性核素肺掃描
E.細胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查
答案：E
21.滲出性結(jié)核性胸膜炎的最佳強化治療方案是
A.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸
B.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
C.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素
D.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、加手術(shù)胸腔引流
E.異煙肼、利福平
答案：C
22.下列哪項是滲出液產(chǎn)生機制
A.胸膜毛細血管通透性增加
B.血漿膠體滲透壓降低
C.胸膜毛細血管靜水壓增高
D.毛細血管膠體滲透壓降低
E.胸膜毛細血管靜水壓降低
答案：A
23.結(jié)核性與癌性胸膜炎的最主要鑒別點是
A.胸痛程度
B.胸水細胞學(xué)和細菌學(xué)檢查
C.胸水CEA測定
D.胸水生長速度
E.胸水顏色
答案：B
24.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)對胸液作何檢查以明了病因
A.需氧菌和真菌培養(yǎng)
B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
C.找寄生蟲卵
D.查瘤細胞
E.厭氧菌培養(yǎng)
答案：E
25.慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次/分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況?
A.心絞痛
B.肺栓塞
C.胸膜炎
D.自發(fā)性氣胸
E.急性左心衰竭
答案：D
B1題型
(26～28題共用備選答案)
A.以阻塞性通氣功能障礙為主
B.以限制性通氣功能障礙為主
C.混合性通氣功能障礙
D.以彌散障礙為主
E.以呼吸中樞功能障礙為主
1.結(jié)核性滲出性胸膜炎 答案：B
2.阻塞性肺氣腫 答案：A
3.自發(fā)性氣胸 答案：B
(29～32題共用備選答案)
A.由肺組織生理性退行性改變所致
B.由于肺泡壁及呼吸性細支氣管破裂而產(chǎn)生
C.因煤塵粘著于呼吸性細支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮而產(chǎn)生
D.肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充氣或破裂融合形成
E.部分肺組織失去功能，造成健康肺組織代償性膨脹
1.代償性肺氣腫 答案：E
2.間質(zhì)性肺氣腫 答案：B
3.老年性肺氣腫 答案：A
4.旁間隔肺氣腫 答案：D
(33～34題共用備選答案)
A.TXA2
B.甲狀腺素
C.促性腺激素
D.PGE2
E.血管升壓素(抗利尿激素)
1.肺血管收縮 答案：A
2.肺血管擴張 答案：D
(35～37題共用備選答案)
A.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進
B.劍突下示心臟抬舉性搏動
C.心濁音界縮小
D.頸靜脈充盈
E.雙下肺濕啰音
1.提示肺動脈高壓體征 答案：A
2.提示右心室肥大體征 答案：B
3.提示右心功能不全體征 答案：D
(38～41題共用備選答案)
A.支氣管哮喘
B.支氣管擴張
C.慢性支氣管炎、肺氣腫
D.支氣管肺癌
E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
1.固定性濕啰音 答案：B
2.局限性哮鳴音 答案：D
3.散在濕性啰音，伴有哮鳴音，呼氣相延長 答案：C
4.彌漫性哮鳴音，呼氣相延長 答案：A
(42～44題共用備選答案)
A.pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
B.pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
C.pH7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
D.pH7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
E.pH7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
上述血氣分析結(jié)果符合
1.代償性呼吸性酸中毒 答案：C
2.代償性代謝性酸中毒 答案：D
3.失代償性呼吸性酸中毒 答案：B
(45～46題共用備選答案)
A.pH7.30 PaO2 6kPa PaCO2 10kPa
B.pH7.39 PaO2 8kPa PaCO2 6kPa
C.pH7.25 PaO2 9kPa PaCO2 4kPa
D.pH7.40 PaO2 8kPa PaCO2 9kPa
E.pH7.38 PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
1.失代償性代謝性酸中毒 答案：C
2.代償性呼吸性酸中毒 答案：D
(47～48題共用備選答案)
A.青霉素類
B.氨基糖苷類抗生素
C.喹諾酮類
D.磺胺類
E.大環(huán)內(nèi)酯類
1.肺炎球菌肺炎應(yīng)首選 答案：A
2.克雷白桿菌肺炎首選 答案：B
(49～50題共用備選答案)
A.病變以上葉多見，葉間隙下墜，多有血性膠胨樣痰
B.常有單個或多發(fā)性肺膿腫形成
C.病變組織干酪樣壞死
D.血清學(xué)檢查可明確診斷
E.患者�？人�、咳鐵銹色痰
1.金黃色葡萄球菌肺炎的特點 答案：B
2.克雷白桿菌肺炎的特點 答案：A
呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案 3
1、導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是
A.支氣管感染
B.毛細血管床減少
C.缺02肺小動脈收縮、痙攣
D.肺靜脈壓增高
E.肺小血管炎
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C，
在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。
缺氧可直接使肺血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內(nèi)鈣離子含量增高，肌肉-收縮耦聯(lián)效應(yīng)增強，使肺血管收縮，從而增加了肺血管的阻力，致肺動脈壓力增高。
高碳酸血癥時，由于氫離子產(chǎn)生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強，致肺動脈壓力增高。
【該題針對“肺動脈高壓與肺源性心臟病”知識點進行考核】
2、導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位是
A.Ⅳ型肺結(jié)核
B.肺塵埃沉著病
C.支氣管哮喘
D.彌漫性支氣管擴張
E.以上都不是
【正確答案】：E
【答案解析】：阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢支考慮是它的可能原因。所以此題考慮選E為最佳!
3、慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是
A.過勞
B.大量利尿
C.使用鎮(zhèn)靜劑
D.呼吸道感染
E.使用支氣管擴張劑
【正確答案】：D
【答案解析】：肺、心功能失代償期的表現(xiàn)(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為：①呼吸衰竭：一般先出現(xiàn)。為Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，病重者出現(xiàn)肺性腦病， 發(fā)生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表現(xiàn)為主，也可出現(xiàn)急性肺水腫、全心衰竭及心律失常。
【該題針對“肺源性心臟病的病因及誘因”知識點進行考核】
4、慢性肺心病常見的原因疾病是
A.肺膿腫
B.IV型肺結(jié)核
C.脊柱嚴重畸形
D.支氣管擴張癥
E.慢性支氣管炎
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：
一、支氣管、肺疾病
以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運動障礙性疾病
較少見，嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成肺心病。
三、肺血管疾病
甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病。
所以不選A。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
5、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯誤的是
A.應(yīng)用前需糾正缺氧
B.應(yīng)先抗感染治療
C.用小劑量快作用制劑
D.70～80次心率/分為療效指征
E.心力衰竭糾正即停用
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.125—0.25mg，或毛花甙丙(西地蘭)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效的考核指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者;③出現(xiàn)急性左心衰竭者。
故本題選擇D
6、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.發(fā)紺、呼吸困難
C.肺動脈高壓、右心室肥大
D.兩肺干濕性啰音
E.酸堿平衡失調(diào)
【正確答案】：C
【答案解析】：肺動脈高壓、右心室肥大是早期慢性肺心病的'診斷依據(jù)。
【診斷依據(jù)】
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區(qū)心音明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)(心肺功能失代償期)。
3.胸部X線診斷
4.心電圖檢查
5.超聲心電圖檢查
6.右心導(dǎo)管檢查有條件時可作漂浮導(dǎo)管檢查，靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓〉4kpa(30mmHg)，平均壓〉2.6kpa(20mmHg)作為早期肺心病診斷依據(jù);平均肺動脈壓〉4kpa(30mmHg)則應(yīng)考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。
7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。
8.放射性核素檢查：用99mTc-MAA做肺灌注檢查，出現(xiàn)肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。
9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。
10.動脈血氣測定：絕大多數(shù)晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。
11.化驗檢查
12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學(xué)檢查、甲皺微循環(huán)檢查等亦有助于診斷。
7、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是
A.風(fēng)心病
B.肺心病
C.先心病
D.冠心病
E.高心病
【正確答案】：B
【答案解析】：因為肺心病患者由于缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發(fā)生心率失常，低氧血癥和感染均可使心率加快!再用正性肌力藥更容易引發(fā)心率失常。
8、慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是
A.抗生素
B.祛痰藥
C.解痙平喘藥
D.呼吸興奮劑
E.鎮(zhèn)靜劑
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者 二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留
多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥不宜用于COPD患者。
鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥分為巴比妥類、苯二氮卓類和其它類。
1、巴比妥類：鎮(zhèn)靜作用可能是由于阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層轉(zhuǎn)入抑制，而達治療目的�？拱d癇作用在于抑制中樞神經(jīng)系單突觸和多突觸傳遞，也增加運動皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高了發(fā)作的閾值;抑制放電沖動從致癇灶向外擴散。大劑量使用時呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。
2、苯二氮卓類：為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中樞,可加重通氣衰竭。
3、其它類：需視具體的藥物而定。
由此我們可知存在COPD及其它可導(dǎo)致呼吸功能障礙的疾病時，要極其慎重使用鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥。在這類藥的說明書中，很多藥都明確指出禁用或慎用于嚴重肺功能不全,支氣管哮喘,顱腦損傷呼吸中樞抑制者。
故本題選E
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的
A.持續(xù)低流量吸氧
B.積極控制呼吸道感染
C.常規(guī)應(yīng)用強心劑
D.合理選用呼吸興奮劑
E.保持呼吸道通暢
【正確答案】：C
【答案解析】：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當應(yīng)用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
10、慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是
A.平喘藥物的應(yīng)用
B.利尿藥的應(yīng)用
C.祛痰藥的應(yīng)用
D.呼吸中樞興奮劑的應(yīng)用
E.正確選用抗生素
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期最重要的是細菌感染誘發(fā),引起加重,故正確選用抗生素是最關(guān)鍵的,而平喘藥物的應(yīng)用只能改善患者癥狀
11、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是
A.洋地黃
B.利尿劑
C.氧療
D.抗生素
E.糾正酸堿失衡
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
控制感染
院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。
12、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是
A.輸碳酸氫鈉
B.用抗生素
C.改善呼吸功能
D.用強心劑
E.用利尿劑
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性呼吸衰竭常伴有CO2的潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程。常以機械通氣來改善呼吸功能。
抗生素一般用于急性感染加重期的治療。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
13、下列哪些超聲心動圖檢查結(jié)果不支持肺心病的診斷
A.右室流出道內(nèi)徑≥30mm
B.右室前壁增厚
C.右室內(nèi)徑≥20mm
D.左、右心室內(nèi)徑的比值>2
E.右肺動脈內(nèi)徑及右房增大
【正確答案】：D
【答案解析】：這道題的答案是D
肺心病超聲心動圖表現(xiàn)有右室流出道內(nèi)徑≥30mm,右心室前壁增厚,右室內(nèi)徑≥20mm
左、右心室內(nèi)徑的比值<2,右肺動脈內(nèi)徑及右房增大
14、肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類型為
A.室顫
B.房性期前收縮
C.紊亂性房性心動過速
D.紊亂性室性心動過速
E.陣發(fā)性室上速
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速;肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速 。
【該題針對“肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
15、慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是
A.肺性腦病
B.休克
C.上消化道出血
D.DIC
E.心律失常
【正確答案】：A
【答案解析】：這道題選A
慢性肺心病主要是COPD引起的,它主要是通氣功能障礙,會引起 二氧化碳潴留,缺氧,引起肺性腦病,故A最常見
【該題針對“肺源性心臟病的并發(fā)癥”知識點進行考核】
16、慢性肺心病X線所見。以下各項錯誤的是
A.肺氣腫征象
B.右肺下動脈橫徑<15mm
C.肺動脈段高度≥3mm
D.肺動脈圓錐顯著凸出
E.右心室增大征象
【正確答案】：B
【答案解析】：此題問錯誤的，選B
正確的應(yīng)為：右肺下動脈橫徑>15mm
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
17、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項是錯誤的
A.P2亢進提示肺動脈高壓
B.干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染
C.三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚
D.劍突下出現(xiàn)收縮期搏動提示左心肥厚
E.頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰
【正確答案】：D
【答案解析】：“頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰”，這種說法是正確的，任何引起胸腔內(nèi)壓升高的情況都可以出現(xiàn)頸靜脈充盈，頸靜脈充盈不一定都是心衰的表現(xiàn)。心臟擴大，應(yīng)該先是向心性擴大哦，所以是右心肥厚的。
18、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是
A.心音低鈍
B.心界縮小
C.P2=A2
D.劍突下有明顯搏動
E.雙肺聽診有濕啰音
【正確答案】：D
【答案解析】：教材描述：肺心病臨床表現(xiàn)
①提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是劍突下有明顯搏動。
�、诜涡牟∽畛Ｒ姷乃釅A失衡類型為呼吸性酸中毒。
請牢記相關(guān)知識點。
19、肺心病時最常見的心臟改變是
A.右心房肥大
B.左心房肥大
C.右心室肥大
D.左心室肥大
E.左心房+左心室肥大
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C
肺心病主要是由于肺小動脈收縮，肺動脈高壓，右心室射血阻力增大引起的，故選C
【該題針對“肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
20、肺心病形成肺動脈高壓最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血黏度增加
E.以上都不是
【正確答案】：B
【答案解析】：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧?高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮?痙攣?其中缺氧是肺動脈高壓的形成的主要因素?引起缺氧性肺血管收縮的原因頗多，體液因素在缺氧性肺血管收縮中起重要作用?缺氧時收縮血管的活性物質(zhì)增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓?
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