質(zhì)量管理方案
為了確保事情或工作扎實開展，常常需要提前制定一份優(yōu)秀的方案，方案是從目的、要求、方式、方法、進度等方面進行安排的書面計劃。方案應(yīng)該怎么制定呢？以下是小編幫大家整理的質(zhì)量管理方案，歡迎閱讀與收藏。
質(zhì)量管理方案1
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的'人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責
�。�1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。
�。�4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
�。�5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。科室質(zhì)控小組職責如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議�？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按�？剖罩尾∪�。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
�。�5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。
（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
質(zhì)量管理方案2
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務(wù)進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。針對我院婦產(chǎn)科重點科室現(xiàn)制定出以下管理方案：
1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領(lǐng)導(dǎo)檢查，科室要經(jīng)常開展履職教育。
2、抓好婦產(chǎn)科質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題�？浦魅�、護士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
�、�、抓好行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、等制度的貫徹落實。
⑵、抓好查對工作。
�、恰⒆龊梦Ｖ夭∪�、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。
�、�、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
�、�、抓好急救藥品等。
�、�、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。
�、�、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
⑻、做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉(zhuǎn)。
�、�、實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。
⑽、持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。
醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：
（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。
（2）、科室主任（護士長）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的'督促檢查與整改。
�。�3）、科主任對科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務(wù)副院長負責安排、組織檢查。
醫(yī)療質(zhì)控的方法：
�。�1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。
�。�2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。
�。�3）、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進行檢查。
�。�4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質(zhì)量改進，從而提高和確保質(zhì)量。
�。�5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。
（6）、嚴格管理，科學化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質(zhì)量提高。
�。�7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。
不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：
（1）、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。
（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：
�、倏浦魅�、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大和造成不良后果。
科主任檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。
�、趯Σ缓细襻t(yī)療服務(wù)予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。
③科主任對臨床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。
�、軐Σ缓细襻t(yī)療服務(wù)當事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。
⑤科主任當收到病員投訴，應(yīng)要求科室責任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由科主任追蹤。
�、藁颊咛岢龅尼t(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負責接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責成相關(guān)科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。
質(zhì)量管理方案3
一、評價目的
1、明確基礎(chǔ)教育改革和新課程實驗的基本理念，明晰中小學校教學質(zhì)量的基本要素，促使學校端正教育思想，加強教育教學管理，全面扎實地推進素質(zhì)教育。
2、了解學校教學、教育與管理現(xiàn)狀，評價學校教學質(zhì)量的動態(tài)增值程度，為教學、教育、管理方面的決策提供依據(jù)，也為評價學校的辦學水平提供依據(jù)。
3、通過評價結(jié)果和獲得的信息，調(diào)動學校和師生的積極性，并使學校、教師、教研員對教學情況進行有效調(diào)節(jié)和控制，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進教育教學管理策略，不斷提高教學質(zhì)量。
4、逐步形成符合x市教學發(fā)展實際、體現(xiàn)各級各類學校教育性質(zhì)、利于推進素質(zhì)教育、適應(yīng)社會發(fā)展需要的x市中小學教學質(zhì)量評價標準，初步構(gòu)建x市新農(nóng)村教育教學質(zhì)量評價機制。
二、指導(dǎo)思想
以中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》為指針，以《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》為指導(dǎo)，堅持科學發(fā)展觀，全面貫徹教育方針，深入實施素質(zhì)教育。
按照“面向全體，和諧共進；提高水平，提升品質(zhì)”的基本理念，進一步加強教學的管理與研究，促進學生的知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的全面發(fā)展、和諧共進；促進教師的學習、工作、生活的全面發(fā)展、和諧共進；促進學校的教學、教育、管理全面發(fā)展、和諧共進。不斷提高學生的學習水平、教師的`教學水平、學校的管理水平；努力提升學生品質(zhì)、教師品質(zhì)和學校品質(zhì)，培植新農(nóng)村教育可持續(xù)發(fā)展后勁。
三、評價原則
1、導(dǎo)向性原則。根據(jù)高中、初中、小學和幼教的教育目標、教學任務(wù)設(shè)置評價指標。高中著眼于升學教育、就業(yè)預(yù)備教育；初中著眼于綜合素質(zhì)培養(yǎng)，為升學教育、就業(yè)預(yù)備教育奠定基礎(chǔ)；小學著眼于良好習慣養(yǎng)成，注重學生素質(zhì)的多元開發(fā)；幼教著眼于良好行為和習慣的啟蒙教育。
2、增值性原則。根據(jù)不同區(qū)域不同類別學校的基礎(chǔ)水平，遵循“從起點看發(fā)展”這一宗旨，以教學質(zhì)量的縱向增值程度，評價學校教學質(zhì)量的高低，使不同層次學校在原有水平上有所提高。
3、綜合性原則。教育教學是一個復(fù)雜、多因素的綜合系統(tǒng)，評價教育教學效果要與其過程評價相結(jié)合，使評價結(jié)果真實反映由教育教學活動引起學生的變化。
4、客觀性原則。確定評價標準要從實際出發(fā)，評價結(jié)果盡可能量化，定性與定量相結(jié)合，減少主觀性，力求公平公正，便于操作。
5、全面性原則。評價指標設(shè)置盡可能涵蓋學校的教學活動，主要對教學管理理念、教學常規(guī)管理、教學改革與教學科研、學生特長培養(yǎng)、特色工作等內(nèi)容進行評價。
四、評價的主要內(nèi)容與標準
中小學教學質(zhì)量增值評價的主要內(nèi)容與標準，由教學管理的科學性、教師教學的有效性、學生發(fā)展的增值性三個方面構(gòu)成。教學管理的科學性主要是在學校層面，評價學校的教學管理理念、教學管理制度和教學管理策略；教師教學的有效性主要是在教師層面，評價教師的專業(yè)情意、課堂教學能力、教學研究水平和優(yōu)質(zhì)教師份額；學生發(fā)展的增值性主要是在學生層面，評價學生的道德品質(zhì)、學業(yè)成績和個性特長。
五、評價程序
1、基礎(chǔ)診斷。學校在參加中小學教學質(zhì)量增值評價的周期初，根據(jù)中小學教學質(zhì)量增值評價標準，對本校的教學質(zhì)量現(xiàn)狀作出評價，經(jīng)教研教科室認定后，作為評價周期滿后教學質(zhì)量是否增值與增值多少的主要依據(jù)。
2、自我評價。以基礎(chǔ)診斷為基礎(chǔ)，學校在每年的七月份，做好學年自我評價工作，撰寫“x學校教學質(zhì)量增值評價報告”，并以紙質(zhì)文本與電子文本兩種方式，報教研教科室備案。
3、教學評優(yōu)區(qū)互評。在基礎(chǔ)診斷、期滿綜合評價階段，以教學評優(yōu)區(qū)為單位，教學評優(yōu)區(qū)學校之間進行互評，驗證學校的基礎(chǔ)診斷、自我評價水平，并將互評結(jié)果報教研教科室審核。
4、組織審核。根據(jù)教學評優(yōu)區(qū)的互評結(jié)果，教研教科室組織專家對同類學校教學質(zhì)量增值程度高的前三名、增值程度低的后二名學校，進行復(fù)查與審核。
5、激勵推介。對于在教學質(zhì)量增值評價中取得優(yōu)異成績的學校，授予“x市中小學教學質(zhì)量優(yōu)勝學校”稱號，給予一定的物質(zhì)與精神獎勵。同時召開教學質(zhì)量管理推介會。
六、實施辦法
1、評價期限：中小學教學質(zhì)量增值評價以三年為一個周期。按照“穩(wěn)步推進”的原則，初定各學段的期末綜合評價時間：高中為20x學年末，初中為20xx學年末，小學與幼兒園為20xx學年末。今后以此類推。
質(zhì)量管理方案4
1規(guī)范、及時書寫病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理中主要環(huán)節(jié)。病歷書寫的項目繁多、內(nèi)容復(fù)雜、技術(shù)及理論性較強，其在整個醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中所占比重越來越重要，書寫完整規(guī)范的病歷是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，也是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要途徑。病歷的書寫要求是使用醫(yī)學術(shù)語、要有邏輯性和科學性、文字通順、真實完整、不得隨意涂改，只有在病案形成的過程中統(tǒng)一實施規(guī)范化的書寫，才是控制問題病歷的關(guān)鍵。運用規(guī)范、統(tǒng)一的疾病名稱，便于我們了解和掌握疾病的變化動態(tài)，組織臨床醫(yī)務(wù)人員學習新的國際疾病分類，并制定相關(guān)科室的專業(yè)名稱，為規(guī)范疾病的臨床診斷及治療，建立科學的網(wǎng)絡(luò)體系創(chuàng)造良好的條件。由于臨床醫(yī)生在患者出現(xiàn)危重病情的情況下首要任務(wù)是搶救患者的生命，因此不可能及時書寫病歷，可以在搶救結(jié)束以后及時補記、認真書寫，完整記錄有關(guān)搶救過程等有關(guān)資料，并注明搶救完成的時間和補記時間，這符合醫(yī)學科學的特點和規(guī)律，也避免了因病歷書寫的不及時和缺漏而影響醫(yī)療質(zhì)量，更重要的是避免因發(fā)生醫(yī)患糾紛時出現(xiàn)被動局面。
2加強病歷書寫基本功是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)
作為第一線的臨床科室，是病歷的重要來源，病歷書寫是否符合規(guī)范病案將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。如何提高下級醫(yī)生病歷書寫基本功和質(zhì)量與科主任及上級醫(yī)師的帶教和督促有關(guān)�？浦魅渭吧霞夅t(yī)師在查房后，可根據(jù)疾病案例對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生講解本專業(yè)病歷的正規(guī)書寫及本專業(yè)病歷的特點、要點和難點，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷負責檢查，對不合格的病歷限期修改，對于書寫基本功不夠扎實的醫(yī)師要多提指導(dǎo)性和引導(dǎo)性意見，對典型、疑難、臨床少見病例的實例進行分析和講解，避免因措詞、用句不當而引發(fā)為醫(yī)療糾紛，要把病歷的書寫質(zhì)量當作醫(yī)療質(zhì)量考核體系中一項重要指標，從而提高各級醫(yī)務(wù)人員對認真書寫病歷的意識。
3規(guī)范、認真、嚴格下功夫抓好病歷質(zhì)量
3.1建立健全門、急診病案管理機制：在新的醫(yī)療事故處理條例出臺后，門、急診病歷作為患者初診時情況和治療經(jīng)過的描述與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門、醫(yī)療保險機構(gòu)提供可靠的依據(jù)。門診病歷的特殊性表現(xiàn)為患者就診時間集中，醫(yī)生更替頻繁，有的'檢查當天不能出來，由自己保存原始的門診病歷有時忘帶，影響門診病案的完整性。在有限的時間里診斷和檢查前來就診的大量患者，又要結(jié)合檢查書寫門診病歷，還要出具治療方案和措施，這的確是一項強腦力和體力的勞動，更是智慧和經(jīng)驗的結(jié)晶，同樣具有一定的醫(yī)學價值。急診病案的管理僅限于對留觀和死亡病人的資料有所記錄和保存。急診病案的特殊性表現(xiàn)為晝夜患者多為急、危、重者和突發(fā)事件如中毒、車禍、打架斗毆等。在繁忙的搶救工作后，還要及時、完整、準確的完成急診病案，這些都給門、急診醫(yī)生提出了更高的要求。制定相應(yīng)的考核制度作為制約和考核的標準。建立健全相應(yīng)的門、急診病歷管理制度，收集和保存醫(yī)師在診斷和治療過程中付出的辛勤勞動，指定專人負責整理、存檔，設(shè)置固定統(tǒng)一的模式，運用計算機進行系統(tǒng)管理，豐富門、急診臨床資料，便于給科研教學、傳染病疫情、季節(jié)性疾病發(fā)病期跟蹤調(diào)查提供科學有力的數(shù)據(jù)。這不僅有利于提高病歷的質(zhì)量，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。
3.2強化醫(yī)務(wù)人員崗前病歷書寫培訓(xùn)：從上崗前的病歷書寫培訓(xùn)開始，臨床作為理論與實踐相結(jié)合教學基地，每年都有很多新分配和進修、實習的醫(yī)生，除了學習臨床醫(yī)療方面的知識，還應(yīng)將病歷的書寫納入到教學質(zhì)量中，抓上崗前的病歷書寫培訓(xùn)，意在培養(yǎng)一種良好的病歷書寫習慣，不僅臨床醫(yī)生要書寫規(guī)范，而且護士也應(yīng)進行崗前培訓(xùn)，規(guī)范各種護理表格和護理記錄，并制定相關(guān)考核辦法、采取定期和不定期抽查方式，確保做到醫(yī)護記錄相符一致。對新分配和進修、實習醫(yī)生應(yīng)實行有計劃、有步驟、長期和短期的方式進行病案書寫規(guī)范的基本功練習是抓好病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。
3.3 強化各級負責人員職責需層層把關(guān)：嚴格按規(guī)范統(tǒng)一的病歷書寫模式進行分級審閱，使各級醫(yī)師有法可依、有章可循，上級醫(yī)師是否能夠指導(dǎo)下級醫(yī)師書寫好病歷，是否認真負責審閱，修改，提出相應(yīng)合理的意見，直接影響科內(nèi)病歷的質(zhì)量，應(yīng)明確責任、層層把關(guān)，由臨床科室來抓，科室主任經(jīng)常并逐份檢查病歷，及時給予修改、糾正，嚴禁半成品和問題病史出科室。
質(zhì)量管理方案5
護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1、護理管理組織
�。�1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。
�。�2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系。
�。�3）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。
（4）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。
2、護理人力資源管理
�。�1）有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術(shù)能力要求和工作標準。
�。�2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。
（3）對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，確保護理質(zhì)量與患者安全，病房護士與床位比至少達到0。4：1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2。5－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。
�。�4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案。
�。�5）制定并實施各級各類護士的`在職培訓(xùn)計劃。
3、有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)1護理、專科護理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
4、臨床護理管理
（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)。
（2）基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。
�。�3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。
�。�4）對圍手術(shù)期護理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。
（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。
�。�7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。
5、危重癥患者護理管理
�。�1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。
（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。
�。�3）保障監(jiān)護儀的有效使用。
（4）保障對危重患者實施安全的護理操作。
（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。
（6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。
6、有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。
7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理
�。�1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。
�。�2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。
�。�3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要。
質(zhì)量管理方案6
根據(jù)公司整體的要求和我車間的具體實際情況，車間決定開展以“保證產(chǎn)品質(zhì)量，提高產(chǎn)品競爭力”為目標，以“重質(zhì)量、求質(zhì)量、尚質(zhì)量、”為主題的“質(zhì)量管理月活動”：
一、 質(zhì)量月活動月小組
組 長：XXX
副組長：xxx
小組成員：xxx
小組職責
組 長：全面負責質(zhì)量活動；
副 組 長：XXX負責開展產(chǎn)品質(zhì)量；
XXX負責開展工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量；
小組成員：具體實施和考核。
二、活動內(nèi)容：
1、車間領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合各班組班長大力宣傳“質(zhì)量管理月”活動，為質(zhì)量月活動開展營造了積極的氛圍，大大增強了車間職工的質(zhì)量意識；
2、開展產(chǎn)品、操作、現(xiàn)場質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的評比活動，推動車間不斷提高質(zhì)量；
3、對車間質(zhì)量管理體系進行系統(tǒng)重新客觀評價，保持體系有效健康運行；
4、車間領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合各班組在生產(chǎn)和施工作業(yè)現(xiàn)場積極開展以整理、整頓、清掃、素養(yǎng)、清潔和安全為內(nèi)容的'“6S”活動，結(jié)合標準化現(xiàn)場活動進一步加強了對生產(chǎn)和施工作業(yè)現(xiàn)場的質(zhì)量管理；
5、認真組織各班組學習相關(guān)法律、法規(guī)、標準、制度；
三、考核辦法：
由車間活動小組每周組織一次考評，全面檢查生產(chǎn)操作情況、產(chǎn)品質(zhì)量情況、裝置現(xiàn)場情況、勞動紀律情況、員工學習及精神面貌情況進行評比、獎勵、改進。
質(zhì)量管理方案7
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的`發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。
二、范圍
適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。
三、內(nèi)容
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科負責人組成。主要職責：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質(zhì)控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負責對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護理部負責對全院護理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標、標準、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。
3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。
質(zhì)量管理方案8
為進一步提高我縣產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全水平，鞏固和擴大“質(zhì)量和安全年”活動成果，根據(jù)省局《關(guān)于在全省質(zhì)檢系統(tǒng)開展“質(zhì)量提升”活動的通知》精神，決定開展“質(zhì)量提升”活動，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實省委五屆六次全會和全省經(jīng)濟工作會議精神，圍繞“提升質(zhì)量安全水平、服務(wù)經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展”這一主線，高舉質(zhì)量興縣旗幟，推動大質(zhì)量工作機制和大質(zhì)監(jiān)文化建設(shè)，加大改革創(chuàng)新力度，著力解決履行質(zhì)監(jiān)職能和服務(wù)發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié)與突出問題，全面提升質(zhì)監(jiān)工作水平，夯實質(zhì)量基礎(chǔ)，確保安全底線，為加快我省經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，建設(shè)樂東經(jīng)濟強縣做出新貢獻。
二、主要目標
通過開展“質(zhì)量提升”活動，深化質(zhì)量興縣戰(zhàn)略的各項措施，努力提升服務(wù)發(fā)展的水平，增強推動經(jīng)濟又好又快發(fā)展的有效性；努力提升科學監(jiān)管的水平，防范區(qū)域性、系統(tǒng)性的重大質(zhì)量安全事故發(fā)生；努力提升基礎(chǔ)保障和基層建設(shè)的水平，提高全市系統(tǒng)履行職能的綜合能力。進一步促進廣大企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任，進一步促進部門、行業(yè)組織加強支持、指導(dǎo)和服務(wù)的.力度，進一步促進全社會增強質(zhì)量意識，努力把我縣產(chǎn)品質(zhì)量提高到新水平。
三、活動內(nèi)容
�。ㄒ唬┩七M質(zhì)量興縣戰(zhàn)略，提升服務(wù)發(fā)展的水平。
進一步完善質(zhì)量興縣推進工作機制。建立實施質(zhì)量興縣工作考核機制和獎勵機制。將質(zhì)量興縣納入地方政府和部門績效考核體系，全面推動質(zhì)量興市、興業(yè)活動。大力推動品牌建設(shè)。會同有關(guān)部門，結(jié)合我縣產(chǎn)品特色，加快培育一批有特色、具有較強競爭力的名牌產(chǎn)品。進一步建立和完善與名優(yōu)企業(yè)打假扶優(yōu)協(xié)作機制，堅持打假扶優(yōu)的工作方針，實施“精細監(jiān)管”，推行“精益服務(wù)”，幫助解決實際問題。
動員廣大企業(yè)開展“質(zhì)量提升”活動。切實落實企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量安全主體責任，組織企業(yè)制定提升質(zhì)量、打造品牌、增強競爭力的具體措施。加強全面質(zhì)量管理，鼓勵企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和推廣六西格瑪管理法、５Ｓ現(xiàn)場管理、零缺陷質(zhì)量管理、精益生產(chǎn)管理、卓越績效管理等先進的質(zhì)量管理方法。加大對企業(yè)服務(wù)力度，指導(dǎo)和幫助企業(yè)加強全員、全過程、全方位的質(zhì)量管理，全力為大企業(yè)解決發(fā)展中的實際困難和問題。
進一步提升標準化工作水平。加快農(nóng)產(chǎn)品標準體系建設(shè)，加大農(nóng)業(yè)標準化宣傳、培訓(xùn)和推廣力度；支持企業(yè)參與標準化活動，繼續(xù)開展企業(yè)標準化良好行為創(chuàng)建；鼓勵和幫助企業(yè)采用國際標準，提升采標率；加大地理標志保護產(chǎn)品的爭創(chuàng)力度，力爭實現(xiàn)零突破。
深入推進“關(guān)注民生、計量惠民”工程。廣泛開展“推進誠信計量，建設(shè)和諧城鄉(xiāng)行動”，深化計量惠民工作。建立健全加油機、大型衡器公眾訴求服務(wù)機制。
加強產(chǎn)品質(zhì)量示范區(qū)建設(shè)。圍繞服務(wù)我縣優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群，積極開展爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)示范區(qū)活動，幫助企業(yè)做強做大，努力推進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展。
�。ǘ﹪@產(chǎn)品質(zhì)量安全，提升科學監(jiān)管的水平。
1、切實落實質(zhì)量和安全監(jiān)管責任。推進地方政府健全質(zhì)量安全考核機制，全面落實對質(zhì)量安全負總責的要求。要在當?shù)乜h委縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，認真履行質(zhì)量和安全監(jiān)管職責，落實到具體責任人。大力推行、完善區(qū)域綜合監(jiān)管和執(zhí)法責任制。
2、建立健全產(chǎn)品質(zhì)量全過程監(jiān)管體系。嚴格實施重點產(chǎn)品生產(chǎn)準入制度，加強證后監(jiān)管，通過證后監(jiān)管的建檔管理、年度審查和巡查回訪等日常監(jiān)督檢查，依法查處不合格產(chǎn)品。完善質(zhì)量安全監(jiān)管環(huán)節(jié)各項措施，確保源頭產(chǎn)品質(zhì)量安全。
3、建立產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查情況定期發(fā)布和分析報告制度。每半年一次對本轄區(qū)的質(zhì)量監(jiān)督抽查情況進行分析，并將質(zhì)量狀況向省局和當?shù)卣畧蟾妗?/p>
4、認真組織開展專項整治行動，切實提高產(chǎn)品質(zhì)量專項治理的有效性。加大對嚴重質(zhì)量違法行為的打擊力度，進一步整頓和規(guī)范市場秩序。深入開展農(nóng)資、家電下鄉(xiāng)、清新居室、節(jié)能減排、民生計量、特種設(shè)備等專項治理。針對廣大群眾反映較多的熱點問題，組織打假集中行動，加大大案要案曝光力度。按照“四查、四建、四落實”的要求，繼續(xù)深入開展食品安全集中整治，堅決打擊違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑等違法行為，健全食品安全質(zhì)量標準體系，加強食品質(zhì)量安全檢測能力建設(shè)。
5、努力提高行政執(zhí)法水平。全面實施執(zhí)法打假信息化，制訂完善質(zhì)監(jiān)行政執(zhí)法規(guī)章制度，推行綜合執(zhí)法、陽光執(zhí)法，推行案件主辦人制度，建立健全行政執(zhí)法案卷評查制度，落實行政執(zhí)法責任制，對行政執(zhí)法工作進行檢查考評。加強執(zhí)法保障能力建設(shè)，加大執(zhí)法裝備投入。加強執(zhí)法人員的教育培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)。
6、創(chuàng)新質(zhì)量安全監(jiān)管體制機制。按照大質(zhì)量的觀念，加快建立依靠地方、聯(lián)合部門、抓住企業(yè)、監(jiān)管產(chǎn)品的新工作機制。在生產(chǎn)許可證管理、產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查、執(zhí)法打假、特種設(shè)備安全監(jiān)察、質(zhì)監(jiān)系統(tǒng)檢測機構(gòu)改革等方面，加大創(chuàng)新力度，探索新方法，建立新機制，提高監(jiān)管工作的有效性。
�。ㄈ┘訌娰|(zhì)監(jiān)能力建設(shè)，提升技術(shù)保障的水平。
1、深入推進“關(guān)注民生、計量惠民”工程。廣泛開展“推進誠信計量，建設(shè)和諧城鄉(xiāng)行動”，深化計量惠民工作。建立健全加油機、大型衡器公眾訴求服務(wù)機制。
2、增強檢驗檢測技術(shù)保障能力。加快建立檢測技術(shù)保障體系。加大基礎(chǔ)性、突破性、帶動性強的關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)力度，積極采用先進技術(shù)，提高技術(shù)機構(gòu)的檢驗檢測水平。按照技術(shù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃的要求，完成基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)裝備配置。
四、活動要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，密切配合。積極爭取當?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，通過上下聯(lián)動、部門協(xié)作，區(qū)域配合，形成“質(zhì)量提升”活動的工作合力。
�。ǘ┩怀鲋攸c，全面推進。圍繞“質(zhì)量提升”活動的目標任務(wù)，組織開展一批影響廣泛、帶動性強的重要活動，全面推進質(zhì)監(jiān)各項工作。要深入查找本單位工作的薄弱環(huán)節(jié)和制約履行職能的突出問題，分析原因，提出改進措施，集中力量加以解決�！百|(zhì)量提升”的各項活動都要明確目標、工作內(nèi)容、完成時限、保障措施，切實做到任務(wù)清楚、責任落實、效果顯著。
�。ㄈ⿵娀麄鳎瑺I造氛圍。進一步重視輿論宣傳工作，繼續(xù)爭取宣傳部門和新聞媒體的支持，充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的宣傳和導(dǎo)向作用，以正面宣傳為重點，精心策劃宣傳主題，積極組織多層次、立體化、系列化的宣傳活動。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，加大質(zhì)量違法行為的曝光力度。繼續(xù)開展質(zhì)量知識進企業(yè)、進社區(qū)、進學校等主題活動，加強群眾質(zhì)量知識普及和教育，不斷濃厚全社會的質(zhì)量氛圍。
�。ㄋ模┘訌姽ぷ鹘涣�，保障信息暢通。及時向省局書面報告工作進展情況、典型經(jīng)驗和有效做法、存在的問題和建議，以便掌握情況、加強指導(dǎo)。
五、“質(zhì)量提升”活動組織機構(gòu)
成立“質(zhì)量提升”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：黃澤聰
副組長：陳毅雄，趙冠
成員：邢福豪，吳學，陳俞余，李振國，韋家宏，林雄，羅仕月，邢增智
質(zhì)量管理方案9
幼兒園的質(zhì)量管理，是以對幼兒實施素質(zhì)教育向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的,以定量、定性相結(jié)合的評價方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質(zhì)量，進行總體的、綜合的、全過程的監(jiān)督、控制、考核的科學管理方法與活動過程。
一、質(zhì)量管理指導(dǎo)思想
幼兒園依據(jù)國家教育部頒布的《幼兒園工作規(guī)程》、《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》（試行），結(jié)合幼兒園保教工作實際，以促進幼兒園辦園質(zhì)量提高為目的，選擇了以質(zhì)量量化管理為主線，全方位科學管理幼兒園，依據(jù)方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個主崗工作質(zhì)量標準。在實施過程中注意發(fā)揮目標管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的優(yōu)勢，協(xié)同質(zhì)量管理落到實處。管理辦法整體優(yōu)化，提高管理效益，進一步樹立經(jīng)五路幼兒園優(yōu)質(zhì)教育品牌形象。
二、質(zhì)量管理標準（附后）
質(zhì)量管理的依據(jù)是質(zhì)量標準，幼兒園工作的質(zhì)量標準既指面向全面促其全面發(fā)展的`質(zhì)量標準，也指幼兒園全部工作的質(zhì)量標準。質(zhì)量管理則是利用質(zhì)量標準評價、推動、激勵每個部門和工作人員追求高質(zhì)量、高效益的活動。俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，質(zhì)量管理就是借助于質(zhì)量標準之規(guī)矩、成就優(yōu)質(zhì)高效之方圓。
三、質(zhì)量管理實施范圍
幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務(wù)人員崗全部實施質(zhì)量管理，中層以上領(lǐng)導(dǎo)班子崗位的工作，是全體教職工工作質(zhì)量得分的平均。
四、質(zhì)量管理實施時間
幼兒園從1997年3月開始首先在教師崗上開始試行；5月將各個崗位共性的標準部分全部試行；我們在試行的過程中及時注意總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開始試行，由教師崗的先行實施探索，保育員崗的實施順利流暢。1998年9月幼兒園3個主崗及行政服務(wù)崗位全部實施質(zhì)量管理。
五、質(zhì)量管理實施辦法
1、由點帶面，全部推開。
2、每崗第一評價人跟蹤評價，幼兒園領(lǐng)導(dǎo)抽評。
3、每月匯總量化成績一次，百分制量化。
4、每月工作質(zhì)量量化成績與年度考核成績掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱聘任掛鉤。
質(zhì)量管理方案10
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
�、挪v書寫制度及規(guī)范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制
�、侨夅t(yī)師負責制及查房制度
�、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
�、蕰\制度
�、酥蛋嗉啊贫�
�、涛Ｖ亍⒁呻y病例及死亡病例討論制度
�、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
�、蠘I(yè)務(wù)學習制度
�、胁閷χ贫鹊�
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的'人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改
進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
(3)、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
質(zhì)量管理方案11
醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院管理評價指南》及上級主管部門相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬⿲嵭袕幕颊呔歪t(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
（三）強化18項醫(yī)療核心制度的落實，改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。
（四）醫(yī)院有針對性地對醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預(yù)措施。
�。ㄎ澹樘岣呶以旱膬蓚�效益（經(jīng)濟效益和社會效益），全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。
二、控制指標
1.病床使用率≥85％
2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年
3.平均住院天數(shù)≤10天
4.入院病人三日確診率≥90%
5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天
6.入出院診斷符合率≥95％
7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％
8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％
9.急危重癥搶救成功率≥85％
10.疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％
11.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％
12.甲級病案率≥90％（無丙級病案）
13.無發(fā)生定性為完全或主要責任的一、二級醫(yī)療事故
14.三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰
15.醫(yī)療補賠償（含減免），每年不超過業(yè)務(wù)收入的3‰；
16.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％
17.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘
18.單病種治療費用控制不高于當?shù)刂委煹钠骄M用
19.單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級醫(yī)院水平
20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％
21.法定傳染病報告率100％門（急）診
22.處方合格率≥95％
23.門診病歷書寫合格率≥90％
24.門診與出院診斷符合率≥90％
三、具體要求及措施
（一）健全管理體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦、門診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，負責組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理，承擔指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。
質(zhì)控科作為專門的質(zhì)量管理部門，負責對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量實行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責
（1）負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
�。�2）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會，不斷強化職工質(zhì)量與安全意識，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
�。�3）負責制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標準及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。
�。�4）對醫(yī)療質(zhì)量管理建立嚴謹、科學的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。
�。�5）根據(jù)實際情況每季度開一次會議，研究需要解決的主要問題。
（6）認真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。
（7）負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識的培訓(xùn)工作。
質(zhì)控科工作職責
（1）負責醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。
�。�2）負責制訂并完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的質(zhì)量與安全管理標準，逐步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理責任體系。
�。�3）建立醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，負責指標數(shù)據(jù)的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。
（4）負責醫(yī)院質(zhì)量管理方案實施情況監(jiān)督、考核等工作。
（5）對醫(yī)院質(zhì)量改進及患者安全工作進行分析評價，及時反饋質(zhì)量信息。
�。�6）職能部門質(zhì)量考核結(jié)果，與績效考核結(jié)合。
�。�7）負責組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作會議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，促進醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責
科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員組成，設(shè)科室質(zhì)量管理員一名，負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。
科室質(zhì)控小組職責如下：
�。�1）建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責，結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到人，與績效工資掛鉤。
�。�2）對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進行檢查。
�。�3）對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。
�。�4）對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。
�。�5）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理》通報內(nèi)容，以及質(zhì)控部門下發(fā)的各類整改通知單內(nèi)容進行整改。
�。�6）每月定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進行自查整改，并詳細記錄。
�。�7）參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題，分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。
�。�8）定期向醫(yī)院質(zhì)控部門反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料及時上報。（9）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)對18項醫(yī)療核心制度的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。為此，對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：
門診醫(yī)師
�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中有記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
（10）按�？剖罩尾∪恕�
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
�。�5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。
（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
�。�10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
�。�11）病人出院時須經(jīng)科主任批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
病房主治醫(yī)師
�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。
（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的.病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。
（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。
�。�6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
�。�7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。
�。�8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，包括術(shù)前手術(shù)部位標識，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。
（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。
病房主任（副主任）醫(yī)師
�。�1）組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
�。�2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
�。�3）對新入院普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房1—2次。
（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診。
�。�6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟�。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
�。�8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
�。�9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
（二）、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設(shè)：建立健全
�。�1）工作制度、崗位職責；
�。�2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；
�。�3）醫(yī)療流程；
（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標準。
2、人力資源管理：按照我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、門診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅持下送下收。
4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立意見箱，為病人導(dǎo)醫(yī)，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：
環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。因此，必須按要求抓好：
1、全院職工都必須嚴格自覺履行好自己的崗位職責，是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開展履職教育。
2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題�？浦魅�、護士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
�、抛ズ眯姓榉�、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。
⑵抓好查對工作。
�、亲龊梦Ｖ夭∪�、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
�、勺ズ眉痹\急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。
�、首ズ弥蛋嘀贫�，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查在崗情況。
⑺做好病歷及時、客觀、準確、規(guī)范的書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
⑻做好醫(yī)患溝通工作及談話記錄，做好院內(nèi)、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執(zhí)行及工作正常運轉(zhuǎn)。
�、蛯嵤┝闳毕莨芾�，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。
�、献ズ锰厣剖�、重點科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。
�、性卺t(yī)療工作中如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。
�、巡∪顺鲈航Y(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
終末醫(yī)療質(zhì)量管理：
1、單病種管理：
確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫(yī)療文件公布的單病種，并按相關(guān)規(guī)定進行管理，2、質(zhì)量指標管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標院科分別統(tǒng)計，進行管理，定期分析評價。
四、科室質(zhì)量考核標準(1-7考核標準見附件)
五、考核方法和獎懲制度
�。ㄒ唬┵|(zhì)控科定期組織實施檢查，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分數(shù)評定。
�。ǘ┟總�科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。
�。ㄈ┛剖铱级ǚ治鍌�檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。
（四）科室考核分值與科室績效工資掛鉤。
�。ㄎ澹┲卮筢t(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，對責任人按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰等處理。
質(zhì)量管理方案12
摘要：
針對傳統(tǒng)的面向功能的質(zhì)量管理系統(tǒng)流程控制能力的不足,分析了工作流技術(shù)在實現(xiàn)質(zhì)量過程管理、過程控制和過程重組方面的優(yōu)勢，并設(shè)計了基于工作流技術(shù)的質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，解決了任務(wù)中工作多樣性、復(fù)雜性、多變性等實際問題。
本文選題結(jié)合某直接接觸藥品的包裝材料制造企業(yè)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀，基于ISO9001:20xx標準，在按該體系要求的質(zhì)量管理系統(tǒng)中，涉及到諸多復(fù)雜的流程，所以靈活地增加、減少、合并流程環(huán)節(jié)，是質(zhì)量管理系統(tǒng)能否滿足實際應(yīng)用需要的關(guān)鍵所在。而恰當?shù)倪\用工作流技術(shù)對工作流程進行定義和運行，可以較好地對質(zhì)量信息進行收集、傳遞、存儲、處理和輸出進行管理，解決各種問題。
1、工作流概述
工作流（workow）的概念起源于辦公自動化（OA）領(lǐng)域，是在現(xiàn)代信息系統(tǒng)的建設(shè)中逐步形成的［1］。工作流的設(shè)計要與企業(yè)具體經(jīng)營管理相結(jié)合，通過將工作活動分解成定義良好的任務(wù)、角色、規(guī)則和過程來執(zhí)行和監(jiān)控，達到提高生產(chǎn)組織水平和工作效率的目的。近年來，工作流管理系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于支持業(yè)務(wù)過程的設(shè)計、執(zhí)行和監(jiān)控［2］。工作流技術(shù)的核心是將業(yè)務(wù)過程分解成若干個活動，按照預(yù)先定義的規(guī)則和順序自動執(zhí)行這些活動，并對執(zhí)行過程進行監(jiān)視和管理。這與ISO9001質(zhì)量管理和質(zhì)量保證體系強調(diào)以過程管理為核心，強調(diào)過程集成的思想相一致。工作流技術(shù)的優(yōu)勢是把業(yè)務(wù)流程的應(yīng)用邏輯和過程邏輯分開，從而實現(xiàn)對業(yè)務(wù)流程部分或全部過程的集成管理［3］。
2、系統(tǒng)需求分析
2.1功能需求
質(zhì)量管理信息系統(tǒng)工作從流程模板定制開始，啟動相關(guān)的項目管理工作，并通過流程的內(nèi)部流轉(zhuǎn)，使相關(guān)人員知道自己工作或任務(wù)，根據(jù)工作分工不同，完成整個生產(chǎn)過程中的采購、生產(chǎn)、入庫的所有分析檢測等工作。
2.2性能需求
�。�1）過程可控要求。工作人員的所有工作都有記錄，并按預(yù)訂流程實施，不允許隨意跳轉(zhuǎn)，但是管理員可以隨時終止或中斷某個流程或任務(wù)。
�。�2）可視化要求。軟件平臺采用圖形用戶界面，進度管理圖形化顯示，便于管理者了解、掌握、管理整個工作情況。
�。�3）標準化要求。即平臺統(tǒng)一性。定制工作流程和依據(jù)工作流程工作應(yīng)該基于同一個軟件平臺，可以被記錄、撤銷、提交、確認等等。
3、系統(tǒng)架構(gòu)
3.1系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)
根據(jù)系統(tǒng)功能及性能需求，系統(tǒng)采用瘦客戶端（B/S）模式，這種模式主要適用于基于Internet的Web應(yīng)用程序［4］，B/S結(jié)構(gòu)將系統(tǒng)中的三要素（數(shù)據(jù)、功能、行為）分離，程序?qū)蛻舳说呐渲脦缀鯖]有控制，客戶端只要求一個支持表格的標準Web瀏覽器，所有業(yè)務(wù)邏輯都在服務(wù)器上執(zhí)行。而且，三層結(jié)構(gòu)具有更好的移植性，可以跨平臺工作，且允許用戶請求在多個服務(wù)器間進行負載平衡，這對于系統(tǒng)功能和性能方面的需求非常適用。同時選擇MicrosoftVisualStudio20xx提供軟件開發(fā)環(huán)境，開發(fā)語言是微軟主力推薦的`新一代開發(fā)語言C#。
3.2系統(tǒng)運行環(huán)境
該軟件系統(tǒng)主要由客戶端瀏覽器、數(shù)據(jù)庫和Web服務(wù)器組成。
（1）客戶端瀏覽器。選擇IE7.0以上版本瀏覽器，用戶通過瀏覽器進行瀏覽、工作、處理任務(wù)。
�。�2）數(shù)據(jù)庫和Web服務(wù)器。選擇windows20xx系統(tǒng)，安裝IIS6.0以上版本，提供Web服務(wù)。同時安裝SQLServer20xx，提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存儲、管理服務(wù)。
4、系統(tǒng)工作流技術(shù)應(yīng)用與實現(xiàn)
建立工作流模型的指導(dǎo)思想是OO（ObjectOriented,OO）思想,但是面向?qū)ο蟮拿枋龇椒ㄔ隗w現(xiàn)動態(tài)活動方面有一定的局限性,尤其針對業(yè)務(wù)過程描述上具有一定的困難。作為過程模型的建模工具,Petri網(wǎng)具有明顯的優(yōu)點：Petri網(wǎng)具有很好的數(shù)學基礎(chǔ);Petri網(wǎng)有直觀的圖形表示,Petri網(wǎng)可以通過對系統(tǒng)性質(zhì)的分析實現(xiàn)定性和定量的系統(tǒng)分析等諸多優(yōu)點。
因而本系統(tǒng)引入Petri網(wǎng)作為過程模型的描述工具,而且在Petri網(wǎng)描述的過程模型與面向?qū)ο蠓椒枋龅馁Y源、功能模型之間建立關(guān)聯(lián),并為信息模型的建立提供必要的信息、數(shù)據(jù)支持。在基于需求分析的基礎(chǔ)上,首先得到的最為直接的信息除了企業(yè)的組織/角色結(jié)構(gòu)外,更為主要的是通過需求分析得到企業(yè)質(zhì)量業(yè)務(wù)的功能模型。根據(jù)一般質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)該包含的功能,采用功能樹與UseCase圖像結(jié)合的方法,建立相應(yīng)的功能模型。功能樹圖主要對企業(yè)需求的功能分解和表示,體現(xiàn)了系統(tǒng)的整體功能和層次關(guān)系。
5、結(jié)語
本軟件系統(tǒng)界面友好，功能菜單詳細，工作流程定制、管理靈活方便。軟件設(shè)計和實現(xiàn)上采用成熟的工作流技術(shù)，使用熟悉的編程語言和數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)技術(shù)上可靠性高。利用工作流技術(shù)可以集中精力處理核心業(yè)務(wù)，并且提高了工作效率。根據(jù)本系統(tǒng)的使用情況，考慮在后期開發(fā)中增加文件歸檔、質(zhì)量問題分析、質(zhì)量問題預(yù)防等功能。
質(zhì)量管理方案13
一、目的
通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴謹?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
二、目標
利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
1、 20xx年2月—12月：
成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，配備專人負責醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負責制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負責人負責組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
四、健全規(guī)章制度
1、過硬執(zhí)行以崗位責任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。
2、重點對十三項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、增強法律意識和質(zhì)量意識
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
六、醫(yī)療安全管理
1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的.觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。
3、嚴格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。
4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。
6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。
7、嚴格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。
七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系
1、分級管理及考核：
�。�1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
�。�2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
�。�3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
�。�1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
�。�2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
�。�3）醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
�。�4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
質(zhì)量管理方案14
為建立行業(yè)質(zhì)量管理體系審核制度，規(guī)范行業(yè)審核工作程序，全面推進煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)，提升體系運行水平和質(zhì)量，特制訂本工作方案。
一、行業(yè)審核的指導(dǎo)思想和目的
指導(dǎo)思想：堅持以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞建設(shè)嚴格規(guī)范、富有效率、充滿活力的中國煙草總體要求，結(jié)合行業(yè)中心工作，貫徹和推行iso9000質(zhì)量管理體系，
建立科學、規(guī)范、高效的管理體系和持續(xù)改進機制，夯實企業(yè)管理基礎(chǔ)，全面提升煙草行業(yè)管理水平。
審核目的：指導(dǎo)煙草行業(yè)工商企業(yè)質(zhì)量管理體系按照行業(yè)總體部署和質(zhì)量管理體系建設(shè)要求建立和實施；評價企業(yè)質(zhì)量管理體系運行的有效性，發(fā)現(xiàn)改進的機會。
二、行業(yè)審核依據(jù)
1．煙草行業(yè)改革和發(fā)展的總體要求和中心工作；
2．國家局關(guān)于煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)的有關(guān)文件；
3．國家及煙草行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)標準與技術(shù)規(guī)范；
4．gb/t19001-《質(zhì)量管理體系要求》。
三、行業(yè)審核的組織
行業(yè)審核工作由國家局經(jīng)濟運行司負責組織實施，具體負責行業(yè)審核制度建立；審核對象的確認；審核過程的管理和審核結(jié)果的評價；審核專家隊伍的建立、培訓(xùn)和管理等。
審核工作組由國家局聘請的行業(yè)審核專家隊伍組成，審核實行組長負責制。
四、行業(yè)審核的性質(zhì)、形式、對象
審核性質(zhì)：行業(yè)審核是行業(yè)審核專家對行業(yè)工商企業(yè)質(zhì)量體系建設(shè)工作質(zhì)量和體系運行水平進行的內(nèi)部評審。
審核形式：行業(yè)質(zhì)量管理體系審核采用現(xiàn)場審核的形式對被審核企業(yè)體系建立和運行情況進行綜合評價。
審核對象：行業(yè)實施iso9000質(zhì)量管理體系的省級工業(yè)公司及地市級局（公司）。
五、行業(yè)審核的主要內(nèi)容和方法
行業(yè)審核是對煙草工商企業(yè)質(zhì)量體系建設(shè)的有效性評價，評價企業(yè)質(zhì)量管理工作是否與行業(yè)改革和發(fā)展重點工作及企業(yè)中心工作緊密結(jié)合，引導(dǎo)企業(yè)的質(zhì)量管理體系建設(shè)更好地為企業(yè)的長遠發(fā)展服務(wù)；突出煙草行業(yè)管理的重點和特點，注重體系運行的效果，注重企業(yè)管理水平的全面提升，推動行業(yè)體系建設(shè)工作健康發(fā)展。
審核的主要內(nèi)容：國家局體系建設(shè)的'相關(guān)要求的落實情況；培訓(xùn)工作的開展情況和效果；內(nèi)審工作的組織，審核的深度和有效性；管理評審效果和水平；體系持續(xù)改進機制的建立與效果；體系建立前后基礎(chǔ)管理水平的比較；與行業(yè)重點和中心工作的結(jié)合等。
審核方法：行業(yè)審核運用過程方法和管理的系統(tǒng)方法，分析管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)體系運行的薄弱環(huán)節(jié)和改進的機會，既要滿足標準要求，更要突出行業(yè)特點，把握行業(yè)發(fā)展方向和國家局導(dǎo)向，把行業(yè)方針、政策、重點工作的落實和體系建設(shè)的有效性作為審核的關(guān)注點。
六、行業(yè)審核的申請程序
按照《國家煙草專賣局關(guān)于進一步做好全面實施質(zhì)量管理體系工作的通知》（國煙運422號，以下簡稱《通知》）要求，進行體系建設(shè)的商業(yè)企業(yè)，在達到國家局規(guī)定的體系運行時間，完成企業(yè)內(nèi)部審核和管理評審之后，經(jīng)各省級公司組織審核確認并將審核結(jié)果報國家局備案。36個重點城市局（公司）為必審對象，由各省級主管部門向國家局書面申請行業(yè)審核；其他地市級局（公司）由國家局對其進行隨機抽樣審核。各省級工業(yè)公司直接向國家局書面申請行業(yè)審核。書面申請行業(yè)審核報告主要內(nèi)容是體系建設(shè)工作情況介紹，包括機構(gòu)設(shè)置、人員配備、培訓(xùn)人次及內(nèi)容、企業(yè)內(nèi)審、管理評審及改進情況，省級公司審核情況，申請進行行業(yè)審核的時間等。國家局對受審核企業(yè)下發(fā)審核通知書，確定行業(yè)審核時間及審核組成員等。對省級工業(yè)公司的審核不超過四個工作日，對商業(yè)企業(yè)的審核不超過三個工作日。
在《通知》下發(fā)以前已經(jīng)通過第三方認證的地市級局（公司），由省級局（公司）組織審核并將審核結(jié)果報國家局備案，國家局對其進行隨機抽樣審核。
行業(yè)審核將作為一項長期性工作，既對體系建立實施效果進行總體把關(guān)，同時作為一項管理評價方法評價各省級公司的管理水平。國家局將制訂行業(yè)管理評價標準，每年將組織專家隊伍進行行業(yè)管理評價，持續(xù)改進和全面提升體系運行水平。
七、行業(yè)審核結(jié)果的報告
現(xiàn)場審核結(jié)束，由審核組向受審核企業(yè)出具審核報告和體系審核觀察項，綜合評價企業(yè)體系建立實施和運行情況以及行業(yè)重點專項工作的執(zhí)行情況和改進的建議。行業(yè)審核結(jié)論有三種：一是體系運行有效，同意申請第三方認證審核；二是體系運行基本有效，建議三個月整改后，整改措施經(jīng)審核組驗證有效后再進行第三方認證審核；三是體系運行存在較多問題，不予推薦第三方認證審核，半年后重新申請行業(yè)審核。受審核企業(yè)必須對觀察項制訂糾正預(yù)防措施，在30日以內(nèi)報國家局進行書面驗證。
八、附則
1.本方案自印發(fā)之日起開始執(zhí)行。
2.本方案由國家局解釋、修改。
質(zhì)量管理方案15
護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療和病人安危，因此護理部根據(jù)我院護理隊伍的現(xiàn)狀和具體情況，按照等級醫(yī)院護理標準及安徽省醫(yī)院管理評價指南對護理的.要求，擬定各護理單元質(zhì)量標準及控制措施。
一、建立健全各級護理質(zhì)量管理組織
�。ㄒ唬⑨t(yī)院護理質(zhì)量管理委員會：
主任委員：楊旭東
副主任委員：時峰、裴根倉、黃曉明、王玨
委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅
辦公室主任：王林文
�。ǘ⑨t(yī)院護理質(zhì)量控制組名單：
組長：王林文
組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛(wèi)紅、陳陽、王春梅
醫(yī)院專項護理質(zhì)量檢查人員分組名單
1、危重病人護理質(zhì)量組
組長：韓桂霞
成員：郭曉麗、李曉蘭
2、消毒隔離組
組長：許錦蘭
成員：鐘瑛、張英
3、病區(qū)管理組
組長：李敏
成員：秦紅俠、劉華麗
4、基礎(chǔ)護理組
組長：孫麗潔
成員：馬培靈、宋效玲
5、搶救物品組
組長：趙球
成員：吳瑞文、張海寶
6、整體護理組
組長：曹素云
成員：王春梅、周秀俠
7、護理操作組
組長：王玉萍
成員：李水莉、閆紅梅
（三）、各大科護理質(zhì)量控制組名單：
1、門急診護理質(zhì)量控制組名單：
組長：陳陽
組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉
2、大內(nèi)科護理質(zhì)量控制組名單：
組長：孔雪蓮
副組長：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲
組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平
3、大外科護理質(zhì)量控制組名單：
組長：徐衛(wèi)紅
組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳
�。ㄋ模�、各科室質(zhì)控網(wǎng)員：（科室質(zhì)控由護士長加質(zhì)控網(wǎng)員組成）
腎內(nèi)科，陳淑梅（本科）
心內(nèi)科，郭萍梅（本科）
婦科，趙曉琪（大專）
人工腎，于迎春（大專）
血液科，王艷（本科）
產(chǎn)科，李桂貞（大專）
內(nèi)分泌，孫敏（本科）
內(nèi)三科，張芬（本科）
ICU，劉艷紅（本科）
內(nèi)四科，王素芝（大專）
內(nèi)五科，齊素蘭（大專）
門診婦科，梁海笑（大專）
呼吸科，連芹（大專）
傳染科，李美娟（大專）
急診，李潁（本科）
干內(nèi)科，馬季（大專）
神內(nèi)科，董曉旭（大專）
觀察，楊淑華（大專）
兒科，劉文榮（大專）
特需科，楊青（中專）
供應(yīng)室，林敏（大專）
外一科，李淑芹（本科）
外二科，高愛玲（大專）
外三科，張春俠（大專）
外四科，陳元元（大專）
外五科，鄭士華（大專）
骨科，吳群（大專）
手術(shù)室，王寒莉（本科）
五官科，袁兆敏（大專）
二、確定護理質(zhì)量控制項目及評分標準，完善并修訂，實行目標管理
�。ㄒ唬┡R床病區(qū)考核項目：
1、護士長工作考核100分，
2、病區(qū)護理管理質(zhì)量100分
3、搶救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔離管理100分，常規(guī)器械消毒合格率100%。
5、基礎(chǔ)護理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一級護理質(zhì)量90分，危重護理合格率90%
7、護理文書書寫85分，合格率85%
8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。
9、護理服務(wù)滿意度90%，每低1%扣0。5分。
10、急救器械完好率100%
�。ǘ﹩雾椏己擞校杭痹\科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診、血液凈化護理工作考核，對各項考核制定標準并按百分量化考核。
三、護理質(zhì)控措施
1、強化全員質(zhì)量管理，每年全員進行一次以上的專題護理質(zhì)量培訓(xùn)，強化質(zhì)量意識，利用護士長例會，每季度護理質(zhì)量分析及專題整改會，以不斷增強質(zhì)量意識，使人人有質(zhì)量意識，自我約束和控制。
2、科室護理質(zhì)控小組在護士長帶領(lǐng)下每周開展護理質(zhì)量檢查，對存在的問題要自查自糾認真記錄，每月進行質(zhì)量分析并制定改進措施，結(jié)果反饋給每位護士并上報護理部。
3、大科護理質(zhì)控組在大科護士長帶領(lǐng)下每月開展護理質(zhì)量檢查，對存在問題除當面反饋外，有些問題需要書面反饋，限期改正。檢查結(jié)果上報護理部。
4、醫(yī)院護理質(zhì)量組在護理部主任帶領(lǐng)下工作，實行目標管理，突出難點管理、重點環(huán)節(jié)管理，狠抓基礎(chǔ)護理及護士三基訓(xùn)練，每季度全面質(zhì)量考評并將結(jié)果匯總，測算各病區(qū)質(zhì)量達標情況，結(jié)果書面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲掛鉤，定期召開護理質(zhì)量分析會，做到有分析、有評價及處理反饋，從而促進我院護理質(zhì)量不斷提高。
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