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醫(yī)療安全事故防范處理預(yù)案
醫(yī)療安全事故防范處理預(yù)案1
安全護理是指護理人員在護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程,準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實施護理計劃,確�；颊咴谥委熀涂祻�(fù)中獲得身心安全。近年來，我院護理部注重抓護理安全，結(jié)合護理工作實際，制訂了一套完整的護理風(fēng)險防范預(yù)案，在臨床護理應(yīng)用中，起到了以預(yù)防為主，消除安全隱患，保證護理安全，提高護理質(zhì)量的重要作用。
1 制訂護理風(fēng)險防范預(yù)案的背景
1.1 隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識［1］。加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，處在改革浪尖而備受關(guān)注的醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生著耐人尋味的變化［2］。如因患者對醫(yī)院的期望值過高,醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或常規(guī)護理中的一點不及時往往是產(chǎn)生護理糾紛的‘導(dǎo)火索’。
1.2 在醫(yī)療過程中，護理工作直接涉及患者的治療和康復(fù)的切身利益，稍有疏忽，難免發(fā)生醫(yī)療糾紛。加之護理人員編制緊缺，工作量在超負荷運轉(zhuǎn)，常容易被患者與家屬指出工作中的不足。
1.3 護理行為是具有超過各種服務(wù)之上的、獨特的，同時又是具有科技行為的組合行為，其中風(fēng)險始終存在所以具有高風(fēng)險性，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患［3］。如新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展、新診療儀器不斷問世，護理人員的知識結(jié)構(gòu)、工作技能跟不上醫(yī)療發(fā)展的需要。
1.4 在護理實踐中，相對于患者強烈的權(quán)利意識，護理人員普遍存在法律意識淡漠的問題，特別是缺乏與護理有關(guān)的法律知識。
1.5 護理人員工作責(zé)任心不強、經(jīng)驗不足、交流溝通能力欠，特別是低年資護士和新分配護士，在突發(fā)事件中應(yīng)對能力差。
2 制訂護理風(fēng)險防范預(yù)案的要求
2.1 護理風(fēng)險防范預(yù)案屬前饋控制又稱事前控制或預(yù)先控制。是指在管理工作之前，對管理活動所產(chǎn)生的后果進行預(yù)測并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差，在事前可以避免的一種方法［4］。我們在制訂護理風(fēng)險防范預(yù)案時，為保證將來的實際成果能達到計劃的要求，盡量減少偏差，通過聽取醫(yī)院職能管理科及臨床醫(yī)務(wù)人員對護理工作中的要求和建議，多方面多層次分析了解，滿足群體的認知、行為及情感要求來不斷完善護理風(fēng)險防范預(yù)案。
2.2 護理部根據(jù)實際情況制訂了一套具有現(xiàn)實性、可行性、可評價的、防患未然的護理風(fēng)險防范預(yù)案。
2.2.1 患者方面包括病情變化、猝死、墜床、摔倒、窒息的防范及應(yīng)對、壓瘡的.防范與應(yīng)對、燙傷的防范及應(yīng)對。如在制訂燙傷的防范及應(yīng)對中我們結(jié)合工作實際從預(yù)防熱水袋燙傷、紅外線照射燙傷、意外燙傷上多方面著手制訂。
2.2.2 藥物外滲防范方面包括化療藥物、高滲藥物的使用。我們要求用藥前詳細了解藥物的作用，正確使用方法及不良反應(yīng)，尤其是新藥；對有疑問的藥物，應(yīng)及時咨詢醫(yī)師方可使用；嚴格遵守操作規(guī)程，注射時應(yīng)確認輸液通暢，無外滲后方可注入或輸入化療藥物；按時巡視病房，觀察藥物療效及用藥后的反應(yīng)，及時做好記錄；嚴格做好交接班；加強靜脈穿刺技術(shù)的熟練程度以減輕患者痛苦；一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止輸液，匯報醫(yī)生，局部遵醫(yī)囑予以硫酸鎂濕敷或?qū)で罂焖儆行У闹委煼桨福⒆龊没颊叩慕忉尲靶睦硎鑼?dǎo)工作。
2.2.3 遇到突發(fā)性藥物過敏、藥物使用錯誤的應(yīng)對。
2.2.4 工作場所暴力防范及職業(yè)暴露防范方面。
2.3 對工作中一些可能發(fā)生的事故苗頭、事故隱患每月做隱患分析，護士長例會上通報，引以為戒，然后用文字的形式比較詳細地進行表達說明，護理部定期進行考核，落實執(zhí)行情況，切實做好護理安全防范工作。
3 制訂護理風(fēng)險防范預(yù)案的作用
3.1 進一步完善了護理制度，發(fā)揮了護理部管理職能。規(guī)章制度和操作規(guī)程是護理人員從事一切護理活動的標準，也是安全護理管理的依據(jù)。制訂護理風(fēng)險防范預(yù)案不僅完善了原有的護理制度，而且在開展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中，增強護理人員的服務(wù)意識，深化了護理服務(wù)內(nèi)涵。
3.2 能將職業(yè)道德和素質(zhì)教育貫穿于安全護理始終。護理風(fēng)險防范預(yù)案以文字形式比較系統(tǒng)地列出了護理風(fēng)險防范措施，不僅要求護士具備專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本技能外，更重要的是要求護理人員對臨床特定復(fù)雜的健康、疾病問題需有嚴密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，能在解決患者生理、心理、社會等健康問題的各種護理方法中選擇最優(yōu)方法給予實施并評價。并且要求護士在工作中必須恪守職業(yè)道德，不講與工作無關(guān)的話題，誠信對待每一位服務(wù)對象。
3.3 增強了護士防范風(fēng)險的意識，法律意識和自我保護意識也不斷提高。護士在工作中懂得安全的保證對患者來說是優(yōu)先考慮的問題，患者應(yīng)受到正確的而且是痛苦最小的治療，責(zé)任心是保證安全的前提，是做好一切工作的基礎(chǔ)。工作中發(fā)現(xiàn)事故苗頭或某一“邊緣事故”就能保持警覺，認真對照護理風(fēng)險防范預(yù)案，及時總結(jié)經(jīng)驗，修正改進。真正做到有章可循，有章可依。
3.4 護士的服務(wù)意識和服務(wù)自覺性得到了顯著提高。早在1859年南丁格爾就提出“護理的獨特功能在于協(xié)助患者置身于自然而良好的環(huán)境下，恢復(fù)身心健康”。工作中護士能將患者看成是一個完整的人，事事想到患者，尊重患者的人格，能站在患者的立場去分析，從患者的利益去思考，樹立以患者為中心的思想，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤，為患者解決實際問題，爭取患者配合，使他們盡快的恢復(fù)健康。
3.5 護士對自身行為的認知上有了深刻地改變。美國社會心理學(xué)家凱利和韋納認為人們的行為獲得成功或遭到失敗主要可以歸因于四個方面的因素，即努力程度、能力大小、任務(wù)難度、運氣和機遇。對于行為的成敗以何種原因作解釋，在很大程度上決定著該人此后的行為動機與行為方向。通過學(xué)習(xí)護理風(fēng)險防范預(yù)案后，護士在工作中遇到護理風(fēng)險或護理難題時，首先能做到“三問”：自己工作是否到位，患者是否滿意，護理是否安全。改變了以往一遇到風(fēng)險或護理難題就推三推四的不良現(xiàn)象。護士的護理職業(yè)化技能也在反復(fù)實踐中得到了盡快提高。
醫(yī)療安全事故防范處理預(yù)案2
為進一步搞好醫(yī)療服務(wù)工作，構(gòu)建和諧、平安醫(yī)院，改善醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將平安醫(yī)院創(chuàng)建活動以來的醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛工作情況匯報如下：
一、加強學(xué)習(xí)，提高認識
平安醫(yī)院創(chuàng)建活動是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的契機。這些年來醫(yī)療糾紛和因醫(yī)患糾紛，堵大門、陳尸病房、打砸醫(yī)院、辱罵、打傷醫(yī)務(wù)人員的惡性案件逐年增多，嚴重的影響了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，給醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員造成了很大的精神壓力。從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中可以看到，除了患方及社會環(huán)境的因素外，我們醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中確實存在著這樣那樣，或大或小的`問題和過錯責(zé)任。其中有服務(wù)態(tài)度問題，有對工作的態(tài)度問題，有的是技術(shù)問題，有的是醫(yī)患溝通的問題，有的是相互協(xié)調(diào)的管理問題等等，為此借平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的契機，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)、提高服務(wù)意識，思想水平，增強法律觀念，提高糾紛的防范和處理能力極為重要。
醫(yī)療安全科在這些活動中不但加強自身對法律、法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，提高化解矛盾、處理糾紛的能力，而且經(jīng)常到臨床科室檢查，強化準入制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。
要求醫(yī)務(wù)人員加強三基三嚴訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)。開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。
高度重視病歷資料的書寫與管理，病歷記錄要完整、及時、準確，并能妥善保管，是減少醫(yī)療糾紛的基本保證。幫助他們作好醫(yī)療安全的防范處理工作，作好平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作。
二、建立和完善規(guī)章制度
為配合平安醫(yī)院的創(chuàng)建活動，不斷的建立和完善醫(yī)療安全、防范以及處理的規(guī)章制度。如下：
1、醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序和接待制度；
2、醫(yī)院醫(yī)療事故的預(yù)防預(yù)案；
3、醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的防范報告制度；
4、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度；
5、醫(yī)院醫(yī)療事故、糾紛的處理預(yù)案；
6、醫(yī)療事故爭議告知書；
7、醫(yī)療事故爭議尸體解剖告知書；
8、醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告書。
三、正確處理醫(yī)療糾紛
1、熱情、誠懇的接待患者及家屬。
2、依據(jù)實事求是的原則向患者及家屬作好醫(yī)療和相關(guān)法律的解釋工作。
3、依法公正，公平的處理好每一起糾紛。
醫(yī)療安全事故防范處理預(yù)案3
1.1總體目標
為有效預(yù)防、及時控制和消除我縣發(fā)生的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及其他突發(fā)事件導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散后的應(yīng)急處理工作，提高應(yīng)對能力，建立統(tǒng)一指揮、職責(zé)明確、運轉(zhuǎn)有序、反應(yīng)迅速、處置有力、依法規(guī)范、依靠科學(xué)的應(yīng)急處置體系，最大限度地減少醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散對公眾健康和國家財產(chǎn)造成的危害，保障公眾身心健康與生命財產(chǎn)安全，維護正常秩序，特制訂本預(yù)案。
1.2工作原則
政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；預(yù)防為主，規(guī)范管理；科學(xué)應(yīng)對，分級負責(zé)。
1.3編制依據(jù)
《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《xx市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《xx市醫(yī)療廢物處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《xx縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。
1.4適用范圍
本預(yù)案適用于我縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
2組織管理
2.1組織機構(gòu)
2.1.1縣衛(wèi)生局在縣政府和市醫(yī)療廢物處置突發(fā)事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，成立以分管副局長為組長的醫(yī)療廢物處置突發(fā)事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。
2.2職責(zé)分工
2.2.1縣衛(wèi)生局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)
�。�1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé)
縣疾病預(yù)防控制中心負責(zé)指導(dǎo)做好突發(fā)事件時環(huán)境、物品的`衛(wèi)生學(xué)處理和現(xiàn)場處置人員的個人防護，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。
�。�2）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案；設(shè)置負責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員；根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護和緊急處理知識等，制定工作人員的培訓(xùn)計劃并組織實施；采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。
（3）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責(zé)
負責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒、疫情報告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。
3預(yù)警與報告
3.1責(zé)任報告單位
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
3.2報告時限和程序
3.2.1責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當立即向縣衛(wèi)生局報告。
3.2.2接到突發(fā)事故信息報告后，縣衛(wèi)生局立即組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查確認，及時采取必要的控制措施，隨時報告態(tài)勢進展情況。對可能造成傳染病發(fā)生、暴發(fā)和流行的，應(yīng)當按照《xx縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求及時向縣政府和市衛(wèi)生局報告。
3.3報告內(nèi)容
突發(fā)事故分為首次報告、進程報告和結(jié)案報告。要根據(jù)事件的嚴重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時報告事情進程。
3.3.1首次報告：經(jīng)調(diào)查確認的突發(fā)事故報告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、態(tài)勢評估、控制措施等內(nèi)容。
3.3.2進程報告：應(yīng)根據(jù)事件發(fā)生、發(fā)展情況，采取每小時、每天、每周或不定時報告事件進程。
3.3.3結(jié)案報告：事情基本終止，辦公室應(yīng)做出結(jié)案報告，逐級上報。主要內(nèi)容：事件發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過，人員傷亡情況，事件原因、性質(zhì)，采取的措施、主要經(jīng)驗教訓(xùn)等。
4應(yīng)急處置
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場求援；同時向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。應(yīng)當按照以下要求及時采取緊急處理措施：
4.1重要廢物流失、泄漏、擴散
4.1.1確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；
4.1.2組織有關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；
4.1.3對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響；
4.1.4采取適當?shù)陌踩幹么胧�，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染；
4.1.5對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行消毒；
4.1.6工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
4.2水源污染
如發(fā)生水源污染，立即向環(huán)保局報告，組織有關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。
5保障措施
5.1加強技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當組織對本機構(gòu)工作人員進行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
5.2加強檢查，確保措施落實
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，定期、不定期組織人員對本單位醫(yī)療廢物管理各項工作落實情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。各衛(wèi)協(xié)分會要對所轄區(qū)域的村衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室及其它社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進行定期、不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督促整改并同時上報。
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